吸入糖皮质激素使用误区-j9国际官网

吸入糖皮质激素使用误区吸入给药是目前治疗呼吸系统疾病的一种常用方法，吸入性糖皮质激素已成为治疗支气管哮喘等慢性气道炎症性疾病的重要药物.同时不少人对专供雾化吸入用ics-吸入用布地奈德混悬液产生误区，造成临床上滥用icso误区1ics起效快药物应用于机体，根据其作用部位不同，可以分为全身作用与局部作用前者系指药物被机体吸收以后所呈现的作用，后者则是指药物在用药部位所呈现作用吸入给药是一种局部用药，既可以呈现吸收作用，也可以产生局部作用有些药物系主要是通过肺吸收而产生吸收作用；有些药物则主要是通过沉积在呼吸道而产生局部作用由于肺部吸收面积大，毛细血管网丰富，肺泡上皮细胞层薄，肺泡通透性高，物质交换距离短、速度快，肺血管量丰富，血气屏障小，肺泡与周围毛细血管衔接紧密，药物易通过肺泡表面被快速吸收到达靶器官起效压力定量气雾剂是最早用于临床的吸入装置，如异丙肾上腺素气雾剂吸入后可以通过肺吸收而快速起效，其起效速度不亚于静脉给药ics并不是通过肺部吸收而起效，吸入后必须沉积到病变部位与气道黏膜上皮细胞的糖皮质激素受体接触才能发挥局部抗炎作用，是一类起效慢的药物ics通常需要长期、规范使用才能达到良好控制作用误区2ics可以通过非经典途径快速起效糖皮质激素的抗炎作用机制可分为经典途径（基因途径）和非经典途径（非基因途径）经典途径是指糖皮质激素与胞质内激素受体（简称胞质受体）结合，并转运进入细胞核后影响核酸的转录而发挥抗炎作用，起效慢非经典途径主要是指糖皮质激素直接作用于细胞膜上的激素受体（简称膜受体）而快速起效由于膜受体的数量只占激素受体总量的10%-25%,且解离常数远高于胞质受体的解离常数，需要大剂量糖皮质激素才能启动非经典途径而快速起效口服糖皮质激素依赖病人转为使用吸入用吸入用布地奈德混悬液时应在病人哮喘处于相对稳定状态时开始布地奈德治疗，必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服糖皮质激素联合使用约2周，然后逐渐减少口服糖皮质激素剂量显示吸入用布地奈德混悬液起效慢，高剂量ics不可以通过非经典途径快速起效误区3雾化吸入ics比全身糖皮质激素用药剂量小早年提出吸入给药比口服给药用药剂量小是指压力定量气雾剂雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置，药物在输送过程中会丢失部分气溶胶，其用药剂量不会比口服给药小，更不会比静脉给药小如吸入用硫酸沙丁胺醇溶液的成人用法和用量为可将

2.5-

5.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于雾化器根据支气管痉挛缓解程度可调整剂量，最高可达

10.0哨；而硫酸沙丁胺醇注射液的用法和用量为:

0.4mg/次,用

0.9%氯化钠注射液100ml稀释后,每分钟3-20ug,比雾化吸入的给药剂量要小得多；口服硫酸沙丁胺醇片剂，一次24mg,一日〜3次，并不比雾化吸入给药剂量大如果是与全身用糖皮质激素制剂相比较，ics（以布地奈德粉雾剂为例），有低剂量（200-400ug）＞中剂量（400-800ug）＞高剂量（＞800ug）之分；全身激素（以泼尼松为例）也有小剂量（＜

0.5mg,kg-1,d-1）、中剂量（

0.

51.0mg•kg-1•dt）、大剂量（＞〜

1.0mg•kg-1,d-1）之分同一种药物不同剂型或不同给药途径之间比较用药剂量大小并不科学，药物与受体结合时产生的效应与剂量在一定范围内成比例关系，无论何种剂型或给药途径，要使受体产生同样的效应，与受体结合的药物剂量应该相同，没有大小之分，不是同一种药物之间比较它们用药剂量的大小更不科学雾化吸入ics与全身用糖皮质激素相比，唯一的优点是减少全身不良反应误区4吸入用布地奈德混悬液起效时间快依赖口服皮质激素的病人转为使用吸入用布地奈德混悬液时，应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德治疗，必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服皮质激素联合使用约2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量吸入用丙酸倍氯米松混悬液长期或高剂量接受全身性皮质激素治疗的患者转用丙酸倍氯米松吸入制剂时，可以在开始吸入丙酸倍氯米松治疗后大约1周，开始降低全身性皮质激素的剂量一个是约2周，一个是约1周，显示吸入用布地奈德混悬液并没有比吸入用丙酸倍氯米松混悬液起效快丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液适应证是4-16岁儿童及青少年轻度至中度哮喘急性发作的治疗；而吸入用布地奈德混悬液适应证是治疗支气管哮喘，注意事项中明确为布地奈德不是支气管扩张剂，因而不应用于快速缓解急性支气管痉挛或者其它哮喘急性发作吸入用布地奈德混悬液并没有吸入用丙酸倍氯米松混悬液与丙酸氟替卡松雾化吸入用混悬液起效快，以症状控制为观察指标，起效时间应该是2-8天，不是3小时误区5布地奈德与乙酰半胱氨酸混合后雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液适应证是治疗急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症等浓稠黏液分泌物过多呼吸道疾病说明气道内有过多浓稠黏液分泌物的呼吸道疾病才需采用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗，但气道内有过多浓稠黏液分泌物时则不适宜雾化吸入bud这是因为雾化吸入治疗受许多因素会影响，气道内分泌物过多时会导致气道阻力增加，吸入药物颗粒（雾滴）在呼吸系统的分布不均一；分泌物可形成气液相界面，当高速度气体通过时液体产生移动，增加与雾滴接触的机会，大量雾滴会在分泌物表面沉积与气道壁相隔绝雾化吸入乙酰半胱氨酸受此影响不大，因乙酰半胱氨酸作用机制就是直接作用于黏痰中的二硫键，使其裂解，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出，但布地奈德混悬液则不同，受此影响很大，因布地奈德混悬液是一种表面激素，雾化吸入后药物颗粒必须沉积到呼吸道的病变部位与气道黏膜上皮细胞的糖皮质激素受体接触才能发挥药理作用分泌物中并没有糖皮质激素受体，布地奈德混悬液难以能发挥药理作用对于气道内有过多黏液分泌物病人，吸入用布地奈德混悬液应在使用布地奈德的同时给予短期（约2周）口服皮质类固醇的治疗,说明气道内有过多黏液分泌物时，雾化吸入布地奈德混悬液难以奏效使用乙酰半胱氨酸，特别是开始用喷雾剂方式治疗时可液化支气管内的分泌物,并刺激分泌物量增加，应注意引导患者通过正确咳痰方式将其排出如果患者不能恰当排痰，应做体位引流或通过吸痰将分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞气道，也就是说雾化吸入乙酰半胱氨酸后需要及时排痰如果联合布地奈德混悬液雾化吸入，排痰时会使吸入的药物被痰液带出无法发挥药效，因此布地奈德与乙酰半胱氨酸混合后雾化吸入不妥。