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文本内容:
医疗质量与安全管理持续改进实施方案医疗质量与安全是医院管理的核心，为强化质量意识和安全意识，坚持以病人为中心，增加社会信任度，减轻病人经济负担，保障患者就医安全，切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理能力，根据各级卫生行政主管部门对医疗质量与安全的要求，提高服务质量，规范医疗行为，特修订医疗质量与安全管理持续改进实施方案
一、指导思想实行全面管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动、后勤服务活动全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确管理控制内容并将其纳入管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标制结合，保证质控措施的落实以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善强化各种医疗技术相关制度，如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度等项核心制度，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确18的诊疗方案中质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施
二、管理体系全程质量控制系统的人员组成分为医院各质量管理委员会、科室各质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系
（一）各质量管理委员会包括医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、临床用血管理委员会、病案管理委员会、医学伦理管理委员会、医学装备管理委员会各质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，具体职责是:、负责各质量管理委员会管理制度、评价标准及指标、检查操作程序的1制定及实施、负责对各科室的考核评价；
2、负责对管理中存在问题提出整改意见；
3、负责对科室整改情况的检查督促4
（二）科室各质量与安全管理小组科室是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任者科室各质量与安全管理小组在医院各管理委员会领导下，开展科室医疗、护理、院感、输血、病案、药事、医学伦理、医学装备管理等各种质控、管理工作，具体包括、每月向医院各委员会汇报工作情况
1、制定科室工作计划并实施，总结年度工作
2、根据相关规章制度、卤位职责、技术规范指南、诊疗常规开展科内培训教育、3医疗质量监督及管理、开展自查、评估、分析•、整改工作，每月对科室至少进行一次质量与安全4检查、对科室质量与安全指标进行资料收集、统计与分析，上报相关职能部门
5、每月至少召开一次科内会议，分析相关控制指标，通报质量与安全检查情况，6提出整改意见、开展持续质量改进，提高科室医疗技术水平，确保医疗安全7
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制内基本点在质控过程中，特别强调核心制度的严格执行，确保质量控制的正确实施
三、管理措施按照《科室质量与安全管理考核检查标准》对科室进行考核检查，并根据考核结果落实奖惩
四、奖惩方法
（一）奖惩原则、对临床、医技科室按照《科室医疗质量与安全管理考核检查标准》、《科室1质量与安全管理上报资料明细》以及《四川省病历质量评分标准》进行考核、检查，落实扣分扣款、医疗质量与安全管理扣款、病历书写质量管理扣款及病历延迟归档扣款用做2年终评优评先的奖励经费
（二）所扣分值扣款标准科室医疗质量管理扣分、扣款根据《科室医疗质量与安全管理考核检查标准》、《科室质量与安全管理上报资料明细》检查情况落实扣分、扣款，科室每扣分，1扣科室绩效元30
（三）《科室医疗质量与安全管理考核检查标准》未尽项目补充说明、科室每发生例投诉，扣科室分；发生差错、事故或安全隐患未及时上115报，每查实例，扣科室分，绩效元发生医疗纠纷赔偿，按照110300《医院医疗纠纷处理实施办法》执行、随机抽查临床科室终末病历和环节病历书写质量，按照《四川省住院病历2质量评定标准》进行评分，以全科室被扣总分的为分值扣除科室绩效;病案质量10%缺陷按照《医院病案质量缺陷管理细则版》执行
2018、病历遗失每份扣科室分（列入被扣总分计算）、扣款元，由此引310500起的后果由责任科室全部承担；病历未按时归档按照相关规定处罚
（四）奖项设置、根据科室医疗质量与安全管理涉及项目及内容的多少，在奖项设置时按照临1床、医技科室分别进行设置、年终根据医院医疗质量与安全管理要求，由医疗质量与安全管理委员会讨论2决定，经院办会审核通过当年需要设置的奖项及奖励标准、医院年终奖项评比，参考以下排名进行设置和评比3（）全年科室医疗质量与安全管理扣分排名1
（2）出现医疗纠纷次数及赔偿金额排名
（3）全年科室病历质量扣分排名
（4）科室出现单否乙级病历、丙级病历数量排名
（5）病历抽查甲级病历率排名。
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