低血糖、dka、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症诱因、临床表现、症状、化验检查及治疗总结-j9国际官网

低血糖、、乳酸酸中毒等糖尿病急性并dka发症诱因、临床表现、症状、化验检查及治疗总结低血糖

01.诱因空腹饮酒、过度限制碳水化合物、进餐不规律、大量运动前未加餐、全身相关疾病（肿瘤、消耗性疾病、营养不良、胃肠道手术）、胰岛素和促泌剂等降糖药物过量等

02.临床表现包括自主神经低血糖症状和大脑神经元低血糖症状自主神经低血糖症状包括震颤、心悸和焦虑、面色苍白、出汗、饥饿和感觉异常大脑神经元低血糖症状包括认知损害、行为改变、精神运动异常、癫痫发作和昏迷老年糖尿病患者由于神经反应性减弱，可出现无症状性低血糖，应警惕

03.化验检查血糖水平＜

3.9mmol/lo

04.治疗解除神经供糖不足的症状和纠正导致低血糖症的潜在原因以预防为主糖尿病并发乳酸酸中毒

01.诱因过量使用双胭类药物、伴有急慢性肝肾功能不全、心力衰竭、感染、酗酒、高龄及一氧化碳中毒

02.临床表现急性起病，主要为代谢性酸中毒的表现，可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，缺氧表现（口唇发绢），血压下降等脱水表现，疲乏无力、深大呼吸无烂苹果味、意识障碍、四肢肌张力下降、反射减弱、瞳孔散大甚至昏迷休克，轻症患者表现可不明显03化验检查血糖可正常或升高；血清乳酸25mmol/l严重时可达20-40mmol/l；动脉血气分析ph＜

7.35；碳酸氢根明显降低，常＜10mmol/l；阴离子间隙＞18mmol/l；尿酮体呈阴性或弱阳性04治疗

1.去除诱因；

2.补液扩容和纠正休克提高心输出量，恢复血流动力学稳定,改善组织灌注，减少乳酸浓度，一般选择生理盐水；3纠正酸中毒采用分次小剂量碳酸氢钠持续滴注的方式补碱方式，hco3-上升4-6mmol/l,维持在14-16mmol/l,动脉血ph高于

7.2避免大剂量碳酸氢钠引起的高血钠、高渗透压、氧离曲线左移致组织氧供减少及容量负荷过重4胰岛素治疗糖尿病乳酸酸中毒的患者一般血糖升高不明显,如果血糖升高，应避免口服降糖药可予以小剂量的胰岛素持续静脉泵泵入或静脉输注胰岛素控制血糖

5.肾脏替代治疗对于服用过量双呱类药物、伴有严重肾功能不全或严重心衰患者，及时给予crrto高血糖危象

01.糖尿病酮症酸中毒dka是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现

02.高血糖高渗状态hhs以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷总体的致死率接近20%,是dka致死率的10倍hhs往往和dka同时伴发

03.治疗补液恢复血容量、胰岛素降低血糖、纠正电解质及酸碱失衡、去除诱因、防治并发症1静脉补液第一小时输注1000t500ml生理盐水一小时后，根据患者的血流动力学和电解质状态调整静脉输液速率，一般维持在250-500ml/h血钠升高的患者可给予

0.45%氯化钠溶液输注当血糖接近正常时，即可应用5%葡萄糖液dka患者血糖＜

11.1mmol/l；hhs患者血糖＜

16.7mmol/lo2补钾治疗若无禁忌症，当血钾＜

5.2mmol/l时，每升输液中加入钾20-30mmolo当血钾＜3mmol/l时,不建议开始胰岛素治疗，以免加重低钾血症3胰岛素治疗在开始液体复苏和纠正低钾血症之前，不应静脉使用胰岛素胰岛素治疗以

0.14u/kg/h的速度静脉输注；或先给予

0.1u/kg的负荷量，再以

0.1u/kg/h的速度静脉输注相对第一小时的血糖浓度，若血糖下降速率低于每小时3-4mmol/l,胰岛素输注速度应每小时增加直至血糖开始稳定下降dka当血糖＜

11.1mmol/l时,调整葡萄糖或静脉胰岛素以维持血糖水平在8-11mmol/l直至dka缓解hhs当血糖＜16mmol/l时，调整葡萄糖或静脉胰岛素以维持血糖水平在14-16mmol/l直至hhs缓解

4.crrt可以平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压，还可清除循环中的炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症的发生，可能成为新的hhs可选择的治疗方案5并发症治疗脑水肿病死率高，是最严重的并发症如果患者治疗后血糖有所下降，酸中毒改善，但持续处于昏迷状态或稍有好转后又陷入昏迷提示脑水肿，常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关可给予地塞米松、白蛋白、吠塞米等，慎用甘露醇静脉血栓hhs患者发生静脉血栓的风险显著高于dka患者，高钠血症及抗利尿激素分泌的增多可促进血栓形成除非有禁忌证，建议患者住院期间接受低分子肝素的预防性抗凝治疗心力衰竭、心律失常老年人或基础心肺功能不全的患者，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿电解质紊乱可引起严重心律失常应根据血压、心率、cvp、尿量等调整输液量和速度，酌情应用利尿药和正性肌力药及时监测并纠正酸碱失衡及电解质紊乱，及时给予抗心律失常治疗肾衰竭与原来有无肾病变、失水和休克程度及持续时间、有无延误治疗等密切相关应密切观察尿量及肾功能变化必要时给予肾脏替代治疗高氯性代谢性酸中毒与使用过多氯化钠有关通常氯离子升高呈自限性，且与有害的临床表现不相关横纹肌溶解hhs可能引起横纹肌溶解血清肌酸磷酸激酶及肌红蛋白明显升高可诊断特异性超声图像也可协助诊断横纹肌溶解可引起急性肾功能衰竭，确诊者应尽早行crrto。