文本内容:
中医科医疗质量与安全管理考核检查标准检查项目检查内容及标准扣分标准科室质量管科室年度工作计划、年度总结；每月质量管理与安全会议完成项目及理工作记录（主要包括病案管理、临床用血管理、合理检查及合理用药管时限要求按完成情况理、院感防控管理方面的质控）是否召开、是否发现问照医院制定题、提出问题、解决问题（记录是否完善）的《考核指修》执科室管理登业务学习培训记录（包括“三基”或业务学习、质量与安全教育1j o，火记本管理情培训、患者安全目标培训）；重点疾病登记、统计分析；临床路工作没有完况径统计分析；不良事件登记、汇总分析；纠纷投诉登记、汇总分成扣5析；死亡病例讨论记录；疑难或危重病例讨论记录；特殊病例（包/j9万以质括“非再”、住院超30天）登记、报告及汇总分析量不高酌情扣分科室质量指重要指标（ddd值、门诊及住院抗菌药物使用率、药占比、平均标管理住院日）是否登记；异常、未达标指标是否进行分析，是否能够运用质量管理工具进行持续质量改进核心制度执危重患者抢救制度；死亡病例讨论制度（重点讨论非预期的或突根据医疗质行情况发的死亡，进行死亡原因分析、评估整过住院诊治经过是否得当、量与安全管尤其是抢救是否适当及应吸取的经验教训）；疑难危重病例讨论理委员会工制度；三级医师查房制度、抗菌药物分级管理制度、首诊负责制、作安排随机（急）会诊制度、查对制度（尤其是特殊诊疗、有创诊疗及输血抽查或重点治疗的查对）；值班及交接班制度、临床用血审核制度、信息安督查全管理制度、危急值报告制度（登记项目是否完整、规范，是否每项工作没有处理医嘱，病程记录是否有体现）、新技术和新项目准入制度有完成扣5分，完成质其他管理制转科、转诊制度执行情况（双向转诊病情是否达到上转指征，是量不高酌情度执行情况否签署转科、转院告知书、是否进行身份识别及进行转诊登记，扣分转诊流程是否正确，是否落实下转任务）；出院随访制度执行情况；患者病情评估制度执行情况；合理检杳落实情况知情同意工病历中医患沟通内容是否完整（包含病情介绍、诊断、医疗措施、作落实情况；医疗风险、有无替代方案）签字是否及时；患方对诊疗措施的选择权是否得到体现；对实施手术、麻醉、有创诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、高质耗材等应履行书面知情同意书是否落实其他医疗质医嘱质量、口头医嘱执行情况；出院记录质量；诊疗规范、指南量与安全管执行情况；诊疗小组工作开展情况；关键流程管理（急诊、病房、理内容手术室、icu、产房、新生儿的患者识别措施是否落实，转科登记是否完整）；重点病种管理（急性心肌梗塞、急性左心功能衰竭、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、多发伤复合伤）的急诊流程及诊治规范的落实情况临床路径工作开展情况；医患手牵手工作开展情况患者安全管患者身份识别制度落实情况；患者险私保护落实情况；（是否有理泄漏患者隐私情况，诊疗过程中是否注意了患者隐私保护）患者健康教育落实情况；医疗风险防范落实情况；患者安全口标工作落实情况医疗技术管医疗技术风险预警机制及处置方案是否知晓（是否有相应培训一理尤其是外科及有高风险操作的相关科室）；新技术新项目的登记及开展情况；高风险诊疗项目的登记及开展情况；对疑难危重患者及恶性肿瘤患者是否进行了多学科综合诊疗中医管理中医诊疗规范执行情况（科室管理记录中是否有诊疗规范执行情况自查、分析、整改；现场抽查执行情况）；中医、西医临床科室会诊、转诊制度执行情况（会诊登记是否完整；抽查病历是否存在应请会诊而没有请会诊情况）临床合理用临床科室是否每月对医师合理用血情况进行评价、通报；是否定血管理期评价与分析用血趋势（是否利用质量管理工具）；是否进行输血前检查，是否签署输血同意书、输血适应症管理（输血适应症是否恰当、成分用血选择是否正确、输血记录是否规范、输血后有无评价）；输血不良反应管理（输血后有无不良反应是否记录、有输血反应是否按要求上报、重大不良反应处置是否得到）；大量用血审批管理（大量用血标准是否熟悉、流程是否熟悉、手术是否完善）病历质量管按照《病历质量评分标准》进行评分，按照本方案落实奖惩措施理医疗安全管按照本方案规定落实奖惩措施理科室管理对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分（理由是否正当由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）。
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