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一、a型选择题1大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于a.痰内含血红蛋白b.痰内含红细胞c.痰内含含铁血黄素d.痰内含巨噬细胞e.痰内含纤维素2下列关于鼻咽癌的叙述,哪一项是不正确的?a.肿瘤向上浸润可侵入颅底b.向侧面可浸润中耳c.向前可侵犯鼻腔、眼眶d.向后可侵入颈椎及脊髓e.向下可侵入口腔3慢性支气管炎患者咳痰的病变的基础是a.支气管壁充血、水肿和慢性炎症炎症细胞浸润b.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死c.腺体肥大、增生,浆液腺粘液化d.支气管平滑肌痉挛e.软骨萎缩、钙化或骨化4患者一侧胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性硬结时,应首先考虑下列那种疾病a.淋巴瘤b.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化c.管壁平滑肌束断裂、萎缩d.软骨变性、萎缩、钙化或骨化e.腺体增生、肥大、粘液化和退变13下列疾病中引起肺心病者是a.慢性支气管炎b.支气管扩张c.支气管哮喘d.慢性肺结核e.肺褐色硬变14鼻咽癌的特点有a.可能与病毒感染有关b.以低分化鳞状细胞癌为多见c.大多数发生自鼻咽粘膜鳞状上皮d.早期可经淋巴道转移至颈部淋巴结e.对放射治疗较敏感15大叶性肺炎的合并症有a.肺脓肿b.中毒性休克c.肺心病d.支气管扩张e.肺肉质变16矽肺结核病的特点有a.愈是晚期,重症矽肺与肺结核的合并率愈高b.由于矽肺降低纤毛粘液排送系统功能,从而容易感染结核菌c.矽肺结核病的病变,二者可以分开存在,也可混合存在d.矽肺结核病比单纯结核的病变发展更快,并易形成空洞e.矽肺结核性空洞常呈圆形,单个,直径大,位于肺叶上部
三、填空题1呼吸系统主要由
①和
②—两大部分组成2慢性支气管炎是以
①、
②及
③为主要病变特征的慢性炎症3慢性支气管炎的并发症有
①、
②、
③、
④、
⑤o4大叶性肺炎是以
①渗出为主的炎症,病变可分为四期
②、
③、
④、
⑤病变累及胸膜,可引起
⑥;铁锈色痰出现于第
⑦—期o5大叶性肺炎的并发症有
①、
②、
③、
④o6小叶性肺炎的病变特征是
①,最常见的致病菌为
②,可出现的并发症有
③、
④、
⑤、
⑥o7小叶性肺炎发病的诱因有很多,如
①、
②、
③、
④(任意列举四个)8间质性肺炎主要由
①和
②引起浸润的炎症细胞以
③和
④为主9肺气肿的发生主要与下列因素有关
①、
②、
③10肺源性心脏病最常见的原因是
①,如
②、
③、
④、
⑤等(任意列举四个)11矽肺的病变特点是
①、
②o12鼻咽癌的好发部位,以
①,其次为
②,鼻咽癌最常见的组织学类型是
③,放疗最敏感的组织学类型是
④o13肺癌绝大多数起源于
①,少数起源于
②o14与慢性支气管炎发病有关的理化因素有
①、
②、
③15慢性支气管炎的主要临床表现有
①、
②、
③,每年至少发病
④月,连续
⑤一年以上16肺气肿的基本类型有
①、
②、
③、
④o17肺气肿的并发症有
①、
②、
③o18支气管扩张症的发病与下列因素有关
①、
②、
③o19支气管扩张多呈
①状,也可是
②形和
③状,以
④肺多见2肺心病肺血管的主要病变
①、
②、
③o21鼻咽癌的肉眼类型有
①、
②、
③、
④,其中
⑤最多见22早期肺癌的类型有
①、
②、
③o23慢性鼻炎可分为
①、
②、
③三种o24鼻腔和鼻窦的良性肿瘤有
①、
②、
③、
④o25鼻咽癌多起源于
①,少数来自
②o26急性细支气管炎是指
①的细支气管的急性炎症,炎症扩展可引起
②o27成人呼吸窘迫综合征是由多种原因造成
①和
②而引起的急性低氧血症呼吸衰竭28肺鳞癌主要起源于
①,肺腺癌来自
②,小细胞癌来源于
③o29石棉肺是因长期吸入
①引起的
②和
③为主要病变的疾病30肺小细胞癌属于
①系统肿瘤,电镜下胞浆内可见
②颗粒,肿瘤可产生
③,引起
④综合症
四、名词解释1慢性支气管炎chronic bronchitis2大叶性肺炎lobar pneumonia3红色肝样变期red hepatization4灰色肝样变期gray hepatization5肺肉质变camification6小叶性肺炎lobular pneumonia或支气管肺炎bronchopneumonia7间质性肺炎interstitial pneumonia8原发性非典型性肺炎primary atypicalpneumonia9肺气肿emphysema10小叶中央型肺气肿centrilobularemphysema11全小叶型肺气肿panaeinar emphysemia12支气管扩张症brochiectasis13肺源性心脏病corpulmonale14矽肺silicosis15矽结节silicotic nodule16淋巴上皮癌lymphoepithelioma17早期肺癌early lungcancer18隐性肺癌occult lungcancer19燕麦细胞癌oat cellcarcinoma20细支气管肺泡癌bronchioloalveolar carcinoma
五、简答题1慢性支气管炎引起肺气肿的机理?2大叶性肺炎的病变分为儿期?各期的基本病理变化是什么镜下?3大叶性肺炎可有哪些临床表现?其病理学基础是什么?4大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别?5支气管扩张症的发生原因及其机理是什么?6巨噬细胞与矽肺形成的关系?7鼻咽癌的肉眼分型及组织学类型?
六、论述题1肺心病的原因?试举1例描述原发部位及心脏的病理变化2肺癌的组织学发生?3小叶性肺炎的病因、病变特点及并发症答案
一、a型选择题i答案c2答案e3答案c4答案e5答案a6答案b7答案d8答案c9答案c10答案a11答案c12答案d13答案a14答案c15答案b16答案c17答案c18答案c19答案e20答案e21答案e
二、x型选择题1abcde2bcd3abcde4bcde5bcde6abc7abcd8bde9abd10abcd11bcde12abcde13abde14abde15abe
三、填空题1
①呼吸道、
②肺2
①粘液腺增生、
②肥大、
③分泌亢进3
①阻塞型肺气肿、
②支气管肺炎、
③支气管扩张、
④肺源性心脏病、
⑤肺癌4
①纤维素、
②充血水肿期、
③红色肝样变期、
④灰色肝样变期
⑤溶解消散期、
⑥纤维素性胸膜炎、
⑦二5
①肺肉质样变、
②肺脓肿及脓胸、
③败血症、
④中毒性休克6
①以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症、
②致病力较弱的肺炎球菌、
③肺脓肿和脓胸、
④支气管扩张症、
⑤呼吸功能不全、
⑥心功能不全7
①传染病、
②长期卧床、
③手术、
④麻醉8
①支原体、
②病毒、
③淋巴细胞、
④巨噬细胞9
①细支气管阻塞和破坏、
②细支气管支撑组织破坏、
③供血障碍10
①肺阻塞性疾病、
②慢性支气管炎、
③支扩、
④矽肺、
⑤肺气肿11
①矽结节、
②肺间质弥漫纤维化12
①鼻咽顶部最多见、
②外侧壁及咽隐窝、
③低分化鳞癌、
④泡状核细胞癌13
①支气管粘膜上皮、
②支气管腺体14
①吸烟、
②空气污染和职业因素、
③气候因素15
①反复咳嗽、
②咳痰、
③哮喘、
④三个、
⑤二16
①慢性阻塞性、
②间质性、
③老年性、
④代偿性17
①肺心病、
②呼衰、
③自发性气胸18
①感染、
②支气管阻塞、
③肺发育不全19
①圆柱、
②梭、
③串、
④左20
①无肌细动脉硬化、
②肺小动脉中膜肥厚、
③毛细血管床数目减少21
①结节型、
②菜花型、
③溃疡型、
④粘膜下浸润型、
⑤结节型22
①管内型、
②管壁型、
③管周型23
①慢性单纯性、
②慢性肥厚性、
③慢性萎缩性24
①乳头状瘤、
②纤维血管瘤、
③血管瘤、
④骨瘤25
①鼻咽粘膜柱状上皮、
②鼻咽粘膜鳞状上皮26
①管径<2mm、
②细支气管周围炎27
①肺泡毛细血管弥漫性损伤、
②通透性增高28
①鳞化的支气管粘膜上皮、
②支气管腺、
③嗜银细胞(kultschitzpy)29
①石棉粉尘、
②肺间质纤维化、
③胸膜肥厚30
①apud、
②神经内分泌、
③激素、
④异位激素
四、名词解释1是呼吸道支气管粘膜及粘膜下层的以增生为主的慢性炎症性疾病(3分)2是一种以纤维素性炎为主要病变特征的肺急性炎症(2分),病变累及肺段、整个大叶,有时可累及2-3个大叶(1分)b.淋巴结结核c.淋巴结反应性增生d.肺癌颈淋巴结转移e.鼻咽癌颈淋巴结转移5下列那种鼻咽癌复发率较高?a.低分化鳞癌b.高分化鳞癌c.低分化腺癌d.高分化腺癌e.泡状核细胞癌6慢性支气管炎最常见的并发症是:a.肺炎b.肺气肿和肺心病c.支气管扩张d.肺脓肿e.肺结核7引起肺气肿最重要的原因是a.吸烟b.空气污染c.小气道感染d.慢性阻塞性细支气管炎e.尘肺3大叶性肺炎第二期(1分),因为肺泡腔内大量纤维素与渗出及出血,使肺质地变实,色暗红,如肝脏(2分)4大叶性肺炎第三期(1分),肺泡腔内大量纤维素及大量中性白细胞渗出,使肺质地变实如肝,颜色灰白,故称之(2分)5大叶性肺炎并发(1分)如果渗出的白细胞过少,蛋白水解酶不足,渗出的纤维素不能完全溶解和吸收,则会导致机化,使局部肺组织呈现红褐色,质韧,似肌肉(2分)6是细支气管及其所属或临近肺泡组织的急性化脓性炎(2分),病变范围相当于一个小叶(1分)7是指主要发生于肺泡壁及细支气管周围、小叶间隔等肺部间质的炎症(3分)8即间质性肺炎(1分),主要由支原体及病毒引起,由于其病变及临床表现与大叶性肺炎、小叶性肺炎等典型的细菌性肺炎不同,故临床上称之为原发性非典型性肺炎(2分)9是指远于终末呼吸道(即肺腺泡)受损,管腔永久性膨大和含气量增多(3分)10病变主要局限于肺小叶的中心区,病变的i h级呼吸性细支气管过度充气、囊状扩张,而肺泡管、肺泡囊、肺泡的病变较轻或仍保持正常(3分)11整个小叶的肺泡管、肺泡囊和肺泡弥漫性小囊状扩张,病变均匀分布于肺小叶(3分)12是指肺内支气管发生的持久的不可复性的扩张和变形(3分)13是指由慢性肺部疾病,胸廓畸形或肺血管疾病引起肺循环阻力增加,肺动脉高压,而导致右心室肥大与扩张的一类心脏病(3分)14是由于长期吸入硅石粉尘而引起的一种职业病(1分)病变特点是在肺内形成矽结节及间质弥漫纤维化(2分)15矽肺时所发生的病变,早期由吞噬了硅尘的巨噬细胞组成,又称为细胞性结节,以后逐渐纤维化并玻璃样变(
1.5分)镜下,典型的矽结节由呈同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维构成(
1.5分)16鼻咽癌的一种(1分),细胞大,胞界不清呈合体状,核大而圆,呈空泡状,核仁清楚(1分)肿瘤及其周围有较多淋巴细胞浸润(1分)17临床及x线检查有阳性发现,但无淋巴结及其它脏器转移(2分),病理上分为管内型、管壁浸润型及管壁周围型(1分)18是指临床及x线无阳性发现,而痰及支气管分泌物的细胞学检查可找到癌细胞,手术标本经病理学检查常为粘膜原位癌或早期浸润癌,淋巴结和其它脏器转移少见(3分)19属未分化癌细胞小,胞浆少,核浓染,核圆形、椭圆形或不规则,似燕麦(2分)属apud系统肿瘤,可产生多种多肽激素,产生异位激素综合征(1分)20是肺腺癌的一种特殊类型(1分)来源于末梢细支气管粘膜上皮,肉眼可为弥漫型或结节型镜下特点是癌细胞沿肺泡壁生长,肺泡支架保存(2分)
五、简答题i慢性支气管炎,细支气管粘液栓,肺阻塞性通气障碍(1分)
(1)细支气管管腔不全阻塞a.粘液栓b.炎症破坏管壁结构,使管腔狭窄变形(2分)
(2)炎症造成细支气管支撑组织破坏,肺泡壁上的弹力纤维遭到破坏(2分)2分四期充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期(1分)
(1)充血水肿期肺泡间隔血管充血,肺泡腔内较多浆液性渗出液,其中混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞(1分)
(2)红色肝样变期肺泡间隔充血,肺泡腔内的渗出物中可见大量红细胞和纤维素,另外还有中性粒细胞和巨噬细胞(1分)
(3)灰色肝样变期肺泡间隔的充血状态消失,肺泡腔内的渗出物以大量纤维素及中性粒细胞为主(1分)
(4)溶解消散期肺泡腔内的中性粒细胞变性坏死,纤维素被溶解,巨噬细胞增多(1分)3大叶性肺炎的主要临床表现有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难及肺实变体征(2分)高热和寒战主要是由于毒血症的发生(
0.5分)呼吸系统的炎症引起咳嗽(
0.5分)第二期,痰内有含铁血黄素,使痰呈铁锈色(
0.5分)炎症累及胸膜,胸膜表面纤维素渗出,产生胸痛,呼吸时加剧(
0.5分)呼吸困难主要发生在第二期,肺实变,但肺泡壁充血,肺泡不能进行有效的气血交换,产生气一血比例失调第三期,虽然肺实变依旧,但肺泡壁不再充血,因此气一血比例失调改善,呼吸困难可减轻或消失(
0.5分)肺实变体征的产生是由于肺泡腔内大量渗出物充填,使肺泡腔变实(
0.5分)4主要有以下几个方面病因、年龄、病理变化、结局、并发症和临床表现(5分)5
(1)感染管壁结构破坏,受胸腔负压作用而扩张(2分)
(2)支气管阻塞
①不全阻塞一吸气时气体可以进入,而呼气时排气困难,使管腔内残气量增多,管腔内压力增高而扩张(1分)
②完全阻塞一所属肺泡内气体被吸收而萎缩,支气管管壁受到牵拉,管壁破坏,支气管扩张(1分)
(3)支气管壁发育不全(1分)6sio2粉尘(1〜5um)吸入肺内,由巨噬细胞吞噬在巨噬细胞的溶酶体内硅尘溶解成硅酸,硅酸可破坏溶酶体,进而使巨噬细胞死亡崩解,崩解产物刺激纤维组织增生(3分)另外,某些介质的释放也可使巨噬细胞功能改变,除了继续吞噬硅尘一破坏一再吞噬外,也使纤维结缔组织增生(2分)7肉眼分型结节型、菜花型、溃疡型、粘膜下浸润型(2分)组织学类型鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌(3分)
六、论述题1病因有三大类
(1)肺部疾病,主要是慢性阻塞性肺疾病如慢支、支扩、肺气肿、尘肺等(1分)
(2)胸廓病变如胸廓畸形,胸膜纤维化等(1分)
(3)肺血管疾病如原发性肺动脉高压、肺血栓形成等(1分)无论哪类哪种疾病,引起肺心病共同的主要环节是慢性肺动脉高压(1分)举例肺气肿末梢肺组织含气增多,肺泡腔扩张,肺泡壁变薄甚至断裂,使肺血管床显著减少,肺循环阻力增加而肺动脉压增高当正常肺循环受阻时,肺动脉与支气管动脉之间的吻合支开放,支气管动脉血液流入肺动脉,使肺动脉压力增高肺气肿造成肺的功能障碍而缺氧,缺氧可以引起肺动脉痉挛以及肺血管的改变,形成肺动脉高压(2分)肺动脉高压,右心负荷增加,右心及肺血管的改变有肺血管无肌细动脉硬化,肺小动脉中膜肥厚,肺毛细血管床减少(2分)心脏右心室肥大,扩张,肺动脉圆锥膨隆,肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚可超过
0.5cm右心室重量增加镜下,右心室心肌肥大,并可变性、坏死、溶解,间质纤维组织增多(2分)2绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮,源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少(1分)肺鳞癌主要起源于段和亚段支气管粘膜上皮,后者在致癌因子作用下,经鳞状化生、异型增生和原位癌等阶段再演进为浸润癌(2分)肺腺癌来自支气管的腺体(1分)细支气管肺泡癌源于细支气管clara细胞和u型肺泡上皮细胞(2分)小细胞肺癌来源于位于支气管粘液腺和支气管粘膜内的kultschitzky细胞(嗜银细胞)属apud瘤(2分)近年来认为所有类型的肺癌均来自呼吸道的干细胞,它可向多方向分化,因而也可出现混合型癌(2分)3小叶性肺炎致病菌通常是毒力较低的细菌(1分)在机体抵抗力降低时可致病(1分),因此,小叶性肺炎发病常有诱因存在(1分),常为其它疾病的并发症(1分)病变特点以细支气管为中心的化脓性炎,病灶范围为一个小叶,多发性,病灶可融合(2分)并发症为肺脓肿和脓胸、支气管扩张症、呼吸功能不全、心功能不全(4分)8下列哪项能反应小叶性肺炎的本质?a.卡他性炎症b.纤维素性炎症c.化脓性炎症d.浆液性炎症e.出血性炎症9中央型肺癌的特点应除外a.位于肺门部b.由段以上支气管发生c.多为腺癌d.巨大癌块环绕支气管e.易被纤支镜检查发现10细支气管肺泡细胞癌的特点应除外:a.来源于i型肺泡上皮细胞b.属于肺腺癌的特殊类型c.多呈现弥漫型或多结节型d.癌细胞沿肺泡内壁向腔内生长e.肺泡间隔多保存完整11下列哪项是肺心病所不具备的?a.肺动脉高压b.慢性阻塞性肺疾病c.静脉血栓脱落致肺动脉栓塞d.右心室心肌肥大e.胸膜纤维化12鼻咽癌最常见的组织学类型是a.未分化癌b.泡状核细胞癌c.腺泡状腺癌d.低分化鳞状细胞癌e.高分化鳞状细胞癌13鼻咽癌中放疗最敏感的组织学类型是a.泡状核细胞癌b.低分化鳞癌c.高分化鳞癌d.高分化腺癌e.低分化腺癌14大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是a.病变范围太广b.纤维素渗出太多c.吞噬细胞渗出太少d.肺组织结构被炎症破坏e.细菌毒力太强15下列哪-一种病变能反映大叶性肺炎的本质?a.炎症累及整个大叶b.肺泡腔内大量纤维素渗出c.肺内中性粒细胞d.肺的肉质变e.肺泡腔内大量红细胞16大叶性肺炎不会发生的合并症是a.肺脓肿b.肺肉质变c.肺褐色硬变d.脓胸e.败血症17病毒性肺炎的特点中不包括a.常是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致b.炎症从支气管、细支气管开始沿肺间质发展c.病变严重者,肺泡腔内可出现脓性渗出物d.肺组织可出现灶状坏死e.细胞内可检见包涵体18下列哪一项符合矽肺的特点?a.吸入的二氧化硅尘粒越大,密度越高致病力越强b.早期病变出现于两肺下叶和背侧c.矽结节是一种肉芽肿性病变d.矽肺性空洞是合并结核病的结果e.矽结节内可找到矽肺特异性抗原19肺癌病变的肉眼观察,下列哪一种情况不会出现a.肺门部巨大肿块b.肺膜下境界清楚的球形结节c.散布于两肺的多发形结节d.整个大叶实变e.厚壁空洞形成20吸烟与发生肺癌的关系中,下列哪一项不正确?a.80%〜90%男性肺癌与吸烟有关b.肺腺癌常发生于被动吸烟的女性c.开始吸烟的年龄越轻,患肺癌的危险越大d.烟雾中的多环芳烧碳氢化合物与肺癌发生有关e.烟的种类与肺癌的发生率无关21累及整个大叶呈肺炎样外观的肺癌类型是a.低分化鳞状细胞癌b.大细胞癌c.小细胞癌d.粘液癌e.细支气管肺泡细胞癌
二、x型选择题1小叶性肺炎的病理变化有a.以细支气管为中心的化脓性炎b.病变累及肺小叶c.病灶可融合d.病灶周围肺泡代偿性肺气肿e.病变以下叶及背侧较为严重2关于间质性肺炎下列哪些是错误的:a.由支原体及病毒引起b.以中性粒细胞浸润为主c.不累及支气管d.肺泡腔内无渗出液e.又称原发性非典型性肺炎3支扩的临床表现有a.脓痰b.咳血c.胸痛d.发热e.慢性咳嗽4关于慢支表述正确的是a.是化脓性炎b.每年至少发病三个月,连续两年以上c.北方发病率高于南方d.吸烟是重要发病因素之一e.晚期常并发肺气肿和肺心病5肺气肿的发生与下列那些因素有关:a.细支气管完全阻塞b.a-抗胰蛋白酶缺乏c.支气管管壁结构破坏d.老年人肺弹性降低e.肺泡壁破裂6慢性肺心病的心肺病变有a.弥漫性阻塞性肺气肿b.肺纤维化c.心肌纤维萎缩、肥大、横纹消失d.无肌细动脉玻璃样变e.主动脉瓣下2cm处心室肌壁厚7大叶性肺炎的病理变化有a.肺组织大面积广泛实变b.可合并中毒性休克c.支气管常受累d.可合并纤维素性胸膜炎e.常无肺泡壁结构破坏8小叶中央性肺气肿的病变有a.多见于儿童患者b.可发生脓性气胸c.发病与a1-抗胰蛋白酶缺乏有关d.肺泡管、肺泡囊、肺泡无明显病变e.病变的部位主要是i ii级呼吸性细支气管9慢性肺心病合并右心衰时,可出现a.脾肿大b.腹水c.肺棕色硬变d.槟榔肝e.绒毛心10下列哪些是鼻咽癌的特点a.多发生于鼻咽部柱状上皮b.最多见于鼻咽顶部c.癌组织有迅速向深部浸润生长的倾向d.常破坏颅底并侵入颅内e.晚期常经淋巴道及血道转移至颈部淋巴结及肺、骨、肝等处11支气管扩张的特点有a.多发生于大支气管b.支气管壁的炎症损伤是主要发病基础c.肺脓肿为其常见的合并症d.可导致肺心病e.临床表现咳大量脓痰及反复咳血12慢性支气管炎的病理变化有a.支气管粘膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。